第18課：複雜個案文檔紀錄

一、複雜案例拆解術🔍

「個案複雜過TVB爭產劇？等我嚟大解剖！」

行為雞尾酒效應（Multiple functions）

例：阿明咬手指

• 上堂時咬→逃避做功課

• 放學後咬→引阿媽比零食

• 深夜咬→自我刺激

→ 要分時段用唔同介入

環境變數亂入（Environmental factors）

爆笑發現：

阿玲喺姨媽到訪期間自傷率升5倍，原來姨媽成日噴超濃香水（感官超載）

治療副作用（Interaction effects）

經典翻車案例：

用代幣制教阿強收拾玩具，結果佢為儲代幣…將阿媽個Gucci袋當垃圾掉咗！

二、實戰執行求生包🎒

「落場做嘢要似茶記夥記——手腳快又要醒目！」

數據收集陷阱（Data challenges）

阿媽報告 vs 現實：

聲稱「阿女每日尖叫3-4次」

隱藏鏡頭揭發：實際23-26次（誤差達87%！）

突發應變術（Procedural modifications）

緊急方案：

原定用iPad做強化，點知佢突然迷上爆旋陀螺→即時轉用陀螺零件做代幣

跨部門博弈（Implementation barriers）

學校vs治療師暗戰：

老師堅持用罰企，我哋要用正強化→最後發明「企得好有獎」騎牆方案

三、專業技能升呢攻略🚀

「要由ABA薯仔進化成米芝蓮三星治療師！」

臨床決策模擬戰（Decision making）

情境：

阿成又咬人又自傷，得1個治療師點處理？

精準拆解：

先block自傷（安全優先），同時俾咬咬膠（替代行為）

溝通化骨綿掌（Communication）

應付怪獸家長金句：

「你個plan有用嘅，我個仔晨早就唔使嚟見你啦！」

神回應：

「所以咪要同你拍住上，等我哋齊齊失業囉～」

誤差修正術（Error correction）

發現計錯數據點算？

立即啟動「三文治道歉法」：

「阿太你睇嘢真係仔細（讚）...頭先小數點打錯位（認）...好彩你發現（戴高帽）」

四、系統整合大法🧩

「識單打獨鬥唔夠威，要識組復仇者聯盟！」

數據大熔爐（Data integration）

混合：

① 智能手環心率數據

② 學校行為記錄表

③ 屋企CCTV片數

→ 發現阿傑每次心跳>120就掟嘢

跨專業合縱連橫（Collaboration）

經典戰役：

職業治療師話要感統訓練每日2小時

心理學家話要CBT每日1.5小時

我哋出動「三合一時間表」：

邊做平衡木邊講認知策略（慳時又高效）

持續改進循環（Continuous improvement）

每月績效檢討：

治療成功率 <60% → 強制睇《少林足球》學「腰馬合一」精神

五、街頭智慧實戰案例🗣️

「理論識飛天，落街要貼地！」

阿婆都明嘅視覺分析

折線圖改編版：

介入前：阿強發脾氣次數似中環塞車

介入後：變大嶼山郊遊徑

師奶式數據驗證

阿媽：「你話個仔進步咗30%？

等我計計...即係由每日鬧交10次變7次？

咁即係仲要忍3次啦！」

辦公室政治應對

上司搶功點算？

在報告寫：「在陳主任宏觀指導下，本人發現...」

（然後email副本抄送全院）

精華總結🚨

• 處理複雜個案要似「玩層層疊」——邊抽邊穩住大局（multi-factor analysis）

• 做臨床決定要似「茶餐廳落單」——快狠準兼走青（professional judgment）

• 團隊合作要似「打邊爐」——唔理你牛肉定丸，熟咗就要夾走（collaboration）

記住：

「遇到難搞個案時，

深呼吸諗吓——

至少佢唔會似你前任咁

話變就變啦！」

附錄： 報告樣本 & 升Level標記

《ADHD個案介入報告 - 陳小明（化名）9歲》

（註：🌟標註技術要點）

1. 個案背景

陳小明確診ADHD混合型，主要問題行為：

① 課堂離座率達15次/節（基準線）

② 作業拖延引發親子衝突（日均4.5次）

③ 感統超載時出現自傷行為（抓手臂至瘀青）

2. 多維度行為分析

行為雞尾酒效應解構 🌟複雜案例拆解術

數學課離座→逃避困難題型（逃避功能）

晚餐時離座→獲取父親關注（獲得注意功能）

美術課離座→尋求觸覺刺激（自我調節功能）

環境變數偵測 🌟環境變數亂入

穿戴式裝置數據顯示：

教室照度>500lux時離座率激增300%

母親穿高跟鞋（叩擊聲）時作業拖延時間加倍

副作用預警機制 🌟治療副作用

代幣制試行期發現：

為賺代幣超速寫作業→字跡辨識度下降72%

新增「工整度核對章」平衡效率與品質

3. 介入方案設計

階段式目標

A. 緊急應變層 🌟臨床決策模擬戰

自傷行為優先處理：引入「壓力球分級使用法」

💡安全替代方案：Lv1擠壓球 → Lv2震動手環

B. 核心介入層

離座行為：

🌟突發應變術＋數據大熔爐

✔️開發「太空漫遊任務」系統：

Apple Watch震動提示（每8分鐘1次原位深蹲）

累積步數兌換星際探索影片時間

作業拖延：

🌟跨部門博弈＋師奶式數據驗證

✔️「親子特工隊」契約：

父親改用靜音拖鞋（環境調整）

每完成1題可撕1張母親預寫的讚美便條

C. 預防層

🌟持續改進循環＋街頭智慧

✔️「感統地圖」週計畫：

週二/四放學後強制跳彈床15分鐘

建立「煩躁溫度計」視覺量表（阿婆都明折線圖）

4. 跨系統整合

學校協作方案 🌟騎牆方案

原罰站制度轉型「紳士站立大賽」：

✔️連續安靜站立3分鐘可獲得「偵探解密卡」

家庭支持模組

🌟三文治道歉法應用實例：

「陳太觀察真仔細（讚）...我們初期確實低估聲光刺激影響（認）...幸好您提醒要調整檯燈位置（戴高帽）」

多專業協作 🌟三合一時間表

OT感統訓練 × CBT認知策略 × ABA代幣制

邊跳平衡木邊練習「衝動控制口訣」

5. 成效追蹤

| 指標 | 基準線 | 介入4週 | 改善率 |

|--------------|--------|---------|--------|

| 課堂離座次數 | 15 | 6 | 60%↓ |

| 作業衝突頻率 | 4.5 | 1.8 | 58%↓ |

| 自傷紀錄 | 7次/週 | 2次/週 | 71%↓ |

💡師奶數據翻譯：「即係由每日激氣4次變2次，仲可以歎多杯絲襪奶茶啦！」

6. 反思與修正

數據誤差事件 🌟誤差修正術

發現穿戴裝置漏計3次離座→立即啟動「三源驗證法」（裝置+教師紀錄+課室監控）

強化物失效處理

原定獎勵「爆旋陀螺」熱度衰退→啟動「興趣探測協議」