08 - 刺激淡化法 Case Study
📘 個案研究：小童（6歲）——由依賴媽媽到獨立講說話
👧🎓 基本資料
姓名：小 童（化名）
年齡：6歲
診斷：選擇性緘默症
情況簡述：
喺屋企講嘢自然流利
一去到學校、親戚聚會完全唔講
連點頭、眼神接觸都會逃避
父母態度：願意配合練習，有耐性但有時會焦急
治療目標：幫助小童喺冇媽媽陪伴下，能夠同其他大人互動講話
🎯 介入策略：刺激淡化法（Stimulus Fading）
目標係透過逐步改變陪伴環境，令小童慢慢由媽媽陪伴 → 媽媽退場 → 獨立講說話。
🪜 刺激淡化階段設計
階段 | 環境安排 | 小童角色 | 媽媽角色 |
1 | 媽媽 + 小童 + 阿姨（熟人） | 小聲對媽媽講說話 | 媽媽坐身邊，協助回答 |
2 | 媽媽稍為退後（坐遠啲） | 嘗試對阿姨講一兩個字 | 微笑鼓勵，但唔插嘴 |
3 | 媽媽暫時離開（去廚房） | 小聲對阿姨講一整句 | 5分鐘後回來 |
4 | 媽媽唔喺場 | 小童可以獨立講完整句 | 媽媽只喺屋企其他地方等候 |
💬 逐字對話紀錄（階段一 → 三）
🏠 地點：家中客廳
👥 角色：媽媽、小童、阿姨
✅ 階段一：媽媽坐身邊
阿姨：小童，你今日喺學校玩咗啲乜？小童：（望住媽媽，小聲）積木。媽媽：哦～佢話玩咗積木呀～阿姨：原來咁～你砌咗咩形狀呀？
✅ 階段二：媽媽退後少少
媽媽：我坐過去少少～你哋慢慢傾～（媽媽退後至梳化另一邊）
阿姨：你砌咗咩形呀，小童？小童：（望住阿姨，極細聲）屋仔。阿姨：屋仔？好叻呀～係咪有窗㗎？
✅ 階段三：媽媽暫時離場
媽媽：我去整杯茶，等陣返嚟～
（媽媽去廚房，阿姨同小童單獨）
阿姨：你鍾唔鍾意畫畫呀？小童：（細聲）鍾意。阿姨：畫啲乜最開心呀？小童：（細聲）畫貓貓。
🎉 突破點出現！ 小童第一次冇媽媽陪下，主動講句完整句。
📈 進展觀察
項目 | 初期 | 第3週 | 第6週 |
對媽媽講話 | ✅ 流利 | ✅ | ✅ |
對阿姨講話 | ❌ 唔肯望 | ✅ 小聲單字 | ✅ 小聲句子 |
媽媽唔喺場講話 | ❌ 完全唔講 | ❌ 只點頭 | ✅ 小聲完整句 |
對陌生人講話 | ❌ 完全唔應 | ❌ | 部分情境中小聲講一兩個字 |
🧠 家長回應與反思
媽媽表示：退後嗰刻好唔捨得，驚佢唔講，但發現佢反而冇咁依賴。
挑戰：有時小童會「退返轉頭」，重新依賴媽媽，需要再重複前一步。
策略微調：
一次練習時間唔超過10分鐘
用遊戲或故事引入對話，減低壓力感
✅ 成功要素總結
要素 | 說明 |
漸進環境轉變 | 由陪到唔陪，循序漸進 |
對象選擇熟悉 | 始於親密親戚，唔係陌生人 |
對話自然簡單 | 問題唔複雜，例如「你鍾意咩？」 |
父母角色控制 | 唔係突然消失，而係溫和「退場」 |
正面鼓勵 | 每講一字，簡單回應「我聽到啦」 |
📌 建議後續行動
📅 每星期安排2次練習，情境唔好太密集
🧒 嘗試轉移到其他熟人（如鄰居、同 學）
🧑🏫 配合學校進行相同退場練習，例如老師陪住，媽媽慢慢離開課室
📝 結語
刺激淡化唔係「一步登天」，但只要持續做、慢慢退、用心觀察，小朋友真係可以一步一步講返第一句說話。呢個過程唔止係小朋友心理嘅突破，對家長嚟講亦係一場「放手」嘅學習。記住：每一步都係得著，唔怕慢，最緊要唔停。