• Ngo Cheung

什麼叫做反社會人格障礙?他們又會有什麼的行為特徵

根據DSM5的診斷基準,若果一個人至十五歲開始,以一種廣泛的模式漠視而且侵犯他人權益,而當中表現符合以下3項或更多,就可稱為反社會人格障礙的患者。 漠視及侵犯他人權益的表現包括: 1. 無法遵從社會規範,經常遊走法律邊緣。 2. 為個人私利或樂趣欺詐,例如重複說謊,哄騙他人。 3. 衝動無法作長遠打算。 4. 易怒和具攻擊性,不時與他人毆鬥。 5. 行事魯莽,不在意自己和他人的安危。 6. 不負責任,無法維持穩定工作,亂開空頭支票。 7. 不知悔改,經常合理化自己對他人造成的傷害。 除此之外,患者需要至少年滿18歲。而在他們15歲之前,也需要有行為規範障礙性的證據。醫生在診斷之前,也要排除其他可能性,例如思覺失調或者躁狂抑鬱症等等。 解釋反社會人格障礙 事實上,上述的診斷指南也只在描述反社會人格障礙患者的表面,並不能進入他們的內心世界。打個比方,其實不少專注力不足及過度活躍症患者也頗為衝動,行事也相當魯莽,不太注意安全,但這並不代表他們有反社會人格障礙。 反社會人格障礙的核心,在於患者傾向漠視和侵犯他人的權益。但為什麼他們會這樣做?這就關乎一個心理學上的概念Self Object(自我客體)。 所謂的自我客體,就是1個人,尤其是在他還是小朋友的時候,跟親密的人相處的一些體驗,除年月內化成為自己的一部分。這個selfobject會影響日後這個人跟其他人的相處,因為他會將這個selfobject投射到其他人身上。 那麼這跟反社會人格障礙又有什麼關係呢?反社會人格障礙的患者,他們的selfobject可能跟正常人的有點不同。童年時的忽略,挫折甚至是虐待,內化成1個比較兇惡的selfobject(Stranger selfobject),在長大成青少年或者成人之後,無論遇到何其善良的人都好,他們潛意識總會不經意的投射。這個兇惡的selfobject到他人身上,既然他人窮兇極惡,自然可以漠視和侵犯他人。 當然,反社會人格障礙的成因也有其他心理學理論去解釋,例如教養不足或過度嚴苛,以致超我(superego)發展不全,影響了患者的道德意識。 反社會人格障礙患者的行為和治療 小鳥醫生從前一段長時間在濫藥治療精神科工作,遇到的病人有不少都有反社會人格障礙。這其實不難理解。反社會人格障礙的人至少不遵從社會規範,當然容易從朋友身上接觸得到毒品。加上為人衝動和不顧後果,自然比其他人更容易沉淪毒海。 另一個部門也有相當帶比例的人患有反社會人格障礙,那就是法醫精神科。法醫精神科負責診斷和治療懷疑有精神病的嚴重罪案干犯者。雖則盜亦有道,有些罪犯祇不過為生計犯案,但更多的卻是性格使然,為一己私利漠視而侵害他人的利益。 除了濫藥人士和罪犯,其實在我們身邊也有機會出現反社會人格障礙患者。祇不過他們大多數智商較高,有些甚至乎人際技巧高強,已經切切底底融入社會。他們善於說謊,善於利用他人,也會為一己私利作出欺詐,實在是我們身旁的計時炸彈。 那反社會人格障礙如何治療?那怎麼能夠治療。作為醫療工作者,當遇到反社會人格障礙的人定當加以防範,保持界線,警醒他們每一個操縱性的行為,才能夠好好保護自身安全。

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